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京ICP備2022018928號-30 投訴舉報：315 541 [email protected]
工傷認定申請表出自《工傷保險條例》的規定，是工傷職工在向勞動部門申請工傷認定時需提供的申請材料。工傷認定申請表樣式基本統一，由勞動和社會保障部制定。
一、內容
1、工傷職工基本信息：姓名、性別，年齡、地址、身份證號碼、聯系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經過等。
2、用人單位基本信息：單位名稱、地址、聯系人、聯系電話以及用人單位意見等。
3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。
4，必須要在合同時間范圍內并且及時申報。
二、格式
企業工傷申請表
申請人：
受傷害職工：
是否參加工傷保險:
社會保險登記證編號：
申請人與受傷害職工關系：
申請人地址：
郵政編碼：
聯系人：
聯系電話：
法律文書送達地址：
填表日期： 年 月 日
15037178970
